痿证

痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久肌肉萎缩的一种病症.临床上以下肢痿弱较为多见，故称“痿蹩”。“痿”是指肢体痿弱不用，“蹩”是指下肢软弱无力，不能步履之意.有关痿证的记载，首见于《内经》，《素问·痿论》指出本病的主要病机为“肺热叶焦”，将痿证分为筋、脉、肉、皮、骨五痿。在治疗法则上，提出了“治痿独取阳明”的理论。

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本病多见于现代医学的急性脊髓炎，多发性神经炎、重症肌无力，进行性肌萎缩，周期

性麻痹，肌营养不良；癔病性瘫痪和其它中枢神经系统感染并发轻瘫的后遗症等。

一、病因病机

1、肺热伤津：温热毒邪，高热不退或病后余热燔灼伤津耗气，皆令“肺热叶焦”,不能布送津液，四肢筋脉失养，痿弱不用，而成痿证。

2、湿热浸淫：久处湿地或涉水淋雨，感受外来之湿邪，郁而生热，浸淫经脉，筋脉弛缓不用，而成痿证。

3、脾胃虚弱：素体脾胃虚弱或久病成虚，不能濡养五脏、运行气血，以致筋骨失养，关节不利，肌肉瘦削，肢体痿弱不用，而成痿证。

4、肝肾亏虚：体虚病久，阴精气血亏损，或疲劳过度等，伤及肝肾，筋骨经脉失于濡养，导致痿证.

二、临床表现

1、肺热伤津：两足痿软不用，渐至肌肉消瘦，皮肤枯燥，心，烦口渴，呛咳无痰，咽喉不利，舌红，苔黄，脉细数。

2、湿热浸淫：肢体逐渐出现痿软无力，以下肢常见，手足麻木、顽痒，扪及微热，喜凉恶热，身重面黄，胸脘痞闷，小便赤涩热痛，舌苔黄腻，脉濡数。

3、脾胃虚弱：肢体痿软无力，逐渐加重，纳少便溏，苔薄白，脉细。

4、肝肾亏虚：起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，甚至步履全废、大肉渐脱，头昏目眩，发落耳鸣，遗精，早泄，遗尿，妇女月经不调，舌红绛，脉细数。

三、治疗

1、治疗原则：益气生津，强筋壮骨

2、取穴及部位：中府、云门、膻中、中脘、气海、关元、肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门、曲池、尺泽、手三里、外关、列缺、合谷、阳陵泉、解溪、环跳、承扶、风市、委中、承山。

3、主要手法：一指禅推法、按揉法、平推法、擦法、拿法、捻法、擦法

4、操作方法：患者仰卧。一指禅推中府、云门、膻中、中脘、气海、关元等穴，每穴约1分钟。医者用滚法在肩及上肢部操作，配合患肢的被动运动，反复操作3分钟左右。按揉臂孺、曲池、尺泽、手三里、外关、列缺等，每穴约1分钟。用捻法在掌指关节、指关节等处施用，约5分钟。施擦法于上肢部，以透热为度。医者施滚法于下肢前内侧、外侧，配合下肢的被动运动，时间约5分钟。用拿法在上述部位治疗，时间约5分钟。用指按揉法按揉阳陵泉、解溪各1分钟左右。患者俯卧位。按揉肺俞、肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞、命门，每穴约1分钟。拇指平推从肺俞穴开始向下一直推到肾俞穴为止，反复操作5分钟左右。擦背部督脉与膀胱经，以透热为度。医者施滚法于下肢后外侧、内侧，时间约5分钟，配合下肢的被动运动。按揉环跳、承扶、风市、委中、承山，每穴约1分钟。从臀部一直向下平推到足跟部，反复平推1分钟左右。

5、辨证加减

（1）肺热伤津

①按揉中府、云门、膻中、风门，每穴约1分钟。

②拿风池、肩井，每穴约1分钟。

（2）湿热浸淫

①在中脘、脾俞、胃俞,治疗的时间可延长。

②摩腹3分钟。

③按揉足三里、阴陵泉、三阴交各1分钟左右。

（3）睥胃虚弱

①延长在中脘、脾俞、胃俞的治疗时间。

②摩腹部5分钟左右。

③按揉足三里、三阴交、阳陵泉，每穴约1分钟。

（4）肝肾亏虚

①延长在肝俞、肾俞、命门的治疗时间。

②按揉阴陵泉、三阴交、太溪各1分钟左右。

③横擦肾俞、命门，透热为度。

四、辅助疗法

水针疗法：选曲池、外关、手三里、髀关、足三里、阳陵泉、绝骨，用维生素B1100mg，隔日1次，10次为1疗程。

五、注意事项

1、本病疗程较长，恢复较慢，坚持长期治疗能改善症状与恢复功能。

2、嘱患者平时坚持适度体育锻炼，避免风寒湿邪，防止本病的发生。调节情志，节制房事；禁食辛辣、肥甘之品，对痿证的康复极为重要。