龙岗为医保使用构筑一道“防火墙” 启用医保医疗联合控费智能管理平台自动弹窗提醒违规事项

龙岗区骨科医院医保服务e站配备专职人员为患者提供服务。深圳晚报记者程文丽摄

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深圳新闻网2023年8月5日讯（深圳晚报记者李剑南程文丽）今年以来，龙岗区持续提升医保服务水平。8月3日，经过半年的试运行，龙岗区医保医疗联合控费智能管理平台正式启用，这也是全市率先投入使用的医保基金监管平台。当天，龙岗区“医保服务e站”在龙岗区骨科医院揭牌。

医保医疗联合控费

智能管理平台启用

“药品限儿童，共有一组违规数据，具体明细如下……”近日，深晚记者在龙岗中心医院发现，当医生录入医嘱并选择费用属性后，如果有疑似不合规范的情况，屏幕上就会出现一个弹窗给予医保规则及费用金额提示，提醒医生再次判断是否需要调整。这道“医保防火墙”，就是龙岗区医保医疗联合控费智能管理平台。

龙岗区医保医疗联合控费智能管理平台于2022年12月试运行，2023年6月顺利通过专家评审验收，并正式交付区属12家公立医院使用。截至2023年7月底，平台已累计提醒涉嫌医保违规诊疗行为23余万次，涉及金额2900余万元，得到了各试点医院的普遍认可。

“以前医保基金监管靠事后罚款，现在通过医保医疗联合控费智能管理平台，在医生开处方的阶段就通过弹窗提醒等功能，杜绝违规操作，帮助医院一线人员规范医保诊疗和收费行为。”据深圳市医疗保障局龙岗分局相关负责人介绍道。

该平台设置了完备的规则库，目前共嵌入包括药品限病种、药品限儿童、项目内涵重复等规则大类25项，囊括知识库规则超100万条，并实现了医保监管规则一键更新推送功能，帮助医院第一时间掌握政策变化。据介绍，经过半年多的试运行，诊间提示数量逐步下降，医生对医保政策的掌握程度也在稳步提升，有力推动医保政策学习由“漫灌式集体培训”向“清单式精准学习”转变。

“医保服务e站”

再进驻一家公立医院

当天，龙岗区“医保服务e站”在龙岗区骨科医院揭牌。

“医保服务e站”可提供与政务服务大厅同质化的25项医保业务受理服务，并根据医院特点，额外提供门诊特定病种认定等服务，同时配备专职人员为患者提供现场咨询服务，实现医保服务“接问即答、接诉即办”。

设立“医保服务e站”是深圳市医疗保障局龙岗分局进一步深化“15分钟医保服务圈”建设的创新举措。将“医保服务e站”开进医院，把医保和医疗服务进行高效整合，既能及时化解参保人在就医过程中的医保问题，也促进了医院自身品牌建设和医保精细化管理。

近年来，深圳市医疗保障局龙岗分局在医保服务模式上不断探索创新，从2021年推进医保业务社区、园区、校区“三区”全覆盖，到今年全省首创医保服务进医院，实现了“最后一百米”到“零距离”质的跨越。线上正式启用龙岗区医保医疗联合控费智能管理平台，线下“医保服务e站”开进一家家医院，有效促进医院诊疗行为更加符合医保规范，不断提高参保人的就医安全感和服务满意度，实现“参保群众得实惠、医院实力有提升、医保基金可持续”三方共赢。